解析医患矛盾 管理式 偿付型保险构筑三向沟通体

两会期间,医疗资源分级,医患问题成为代表和群众关注的热点。医疗资源的不平衡,医疗服务环节的缺失是矛盾焦点。我们尝试深入分析医患双方的沟通模式,找到更好的解决方案。

波士顿咨询公司与慕尼黑再保险联合发布的最新报告指出,在中产阶层与富裕人群积极寻求公共医保替代方案的驱动下,到2020年,中国商业医疗保险市场的规模将增长近四倍。报告预计,报销型医疗保险将成为市场增长最快的品类,到2020年,报销型医疗保险市场的规模预计将增至4000亿元人民币,其中重大疾病保险将占64%。

弥补医疗缺失环节

在目前我国医疗服务缺失,医疗资源不对等,且亟待改善的状况下,由专家提供专业保障,商业保险公司提供包括支付理赔在内,更多的是服务衔接和就医引导的保险产品,这两者的协调合作,将极大地改善我国患者的就医体验。

作为专注健康险领域的保险机构,招商信诺认为,管理式偿付型保险是基于高额保障的创新服务型产品。以第三方身份参与到医患沟通中不仅是对医疗费用支出的有效管控,让续保保费和理赔率更为合理,更是帮助消费者走出当下医患格局的有效途径,是商业保险行业对改善医患矛盾做出的积极探索。

近日,招商信诺邀请重症领域医疗专家,组织了“齐聚重症专家,共促早癌防治工作”的圆桌会议。会议就重症医疗服务领域,商业保险公司如何与医疗机构协调合作进行了专题讨论。招商信诺邀请了美国纽约长老会医院代表、新加坡百汇医疗机构代表以及仁济医院、中山医院、瑞金医院等国内三甲医院的肿瘤主任医师出席。

招商信诺市场部分享了一个案例:曾经有高管客户在北京多家三甲医院被确诊为食管肿瘤;由于肿瘤面积较大,专家们一致认为需要进行保守开胸手术。招商信诺即刻启动了医疗管理服务,第一时间联系国内外专家给出第二诊疗意见,并由专人提供全程服务。帮助衔接医疗机构和患者之间的沟通,提供患者相关专业医疗信息,让客户充分获得安全感。最终患者接受了第二诊疗建议的方案。

在未来,我们期待着商业保险与医疗机构进一步的、更紧密的合作。

大多数患者由于不具备专业医学知识,往往在面临医生给出的治疗方案时无从判断。而寻求不同治疗方案的流程冗长且繁琐、耗费精力和金钱。管理式,偿付型医疗保险的出现恰可以弥补这样的医疗缺失环节,不但能优化患者的就医治疗方案,而且为患者提供从预防直至康复的全流程医疗服务。

会议上专家们针对如何为患者提供专业全面的医疗衔接服务,以及由谁来提供更专业的医疗服务展开讨论。美国纽约长老会医院全球服务部中国区经理唐冀先生在会议上分享了美国医院在重症领域,多专业医疗团队综合会诊及转诊的经验和案例。并特别强调了,在患者转诊的过程中,由第三方提供的医疗衔接服务的重要性。他指出,在国内的重症转诊,多学科会诊方面,医疗服务严重缺乏。病人确诊以后,往往寻求多方专家意见的意愿非常强烈,那么由谁来协调?由谁来提供衔接服务呢?无疑商业保险企业在其中将发挥巨大作用。

引入三向沟通改善现状

招商信诺作为一家专业健康险企业,一直致力于参与到重症疾病的预防以及就医流程和服务的改善。招商信诺通过管理式、偿付型的医疗保险产品,实现现有保险产品与医疗服务和就医指导的有效衔接。通过商业健康险,协调医疗环节中的不同主体,减轻患者的就医压力,优化病患的就医体验。而在这背后,专业性和权威性是患者对保险企业提出的挑战。从去年开始,招商信诺发起组织了肿瘤专家委员会,集合了全国重症科室,影像、外科、内科、护理、心理等多学科专家,为优质的医疗服务提供了专业保障。

在我们日常的就医过程中,医生与患者的直接沟通方式是一种双向的模式。而引入三向沟通模式,将极大地改善双方信息不对称的情况。从招商信诺等专注健康险保障和服务的保险机构了解到,通过管理式、偿付型保险产品,建立三向沟通的模式, 是对缓解医患矛盾的有益尝试。保险公司将医患,兼顾医疗资源的合理利用和医疗费用的有效控制, 参与患者就医过程,并协调医疗机构和患者之间的对话,从而缓解因医患信息不对称而可能导致的矛盾。

随着中国癌症发病率呈逐年递增的趋势,癌症问题已经成为世界范围内最为重要的公共健康问题之一。人们有意识地选择商业保险,来保障医疗费用的支出,这也是重疾产品市场发展迅速的重要原因。可是除了理赔,商业保险公司还能为我们做些什么?除了理赔,消费者还需要什么?

优化救治方案

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