终结抗生素暴利方能纠正滥用

省卫生法学会副会长胡晓翔认为,遏制抗生素滥用需要综合治理。一要坚持改革“以药养医”机制,让医生用药与经济利益脱钩。二要规范医生用药行为,对乱卖处方药物的药店及乱开抗生素药的医生予以严惩。 本报记者 仲崇山

医药网9月25日讯 大批处于初级职称的医生,对这18个品规的药品,失去了开具处方的权力 ▍注射、口服、外用抗生素,大批医生被限处方 近日,据江苏省医药联盟公众号公布的信息,江苏省地级市大批辅助用药遭限。在镇江市流传的《基药目录内抗菌药物主治职称以下人员无处方权品种》中显示,包括阿奇霉素注射液、盐酸洛美沙星氯化钠注射液和利福平胶囊等在内18个品规的抗菌药物,主治职称以下的医生无法开具处方。 医生的职称包括初级职称(医士、医师、住院医师),中级职称,副高级职称,高级职称。 这意味着,大批处于初级职称的医生,对这18个品规的药品,失去了开具处方的权力。 与此同时,在此名单中,包括阿奇霉素注射液、盐酸洛美沙星氯化钠注射液和注射用头孢噻肟钠等注射剂,也包括利福平胶囊,头孢克肟分散片和盐酸洛美沙星分散片等口服用抗生素,同时,也有酮康唑乳膏此类的外用药。 此次对抗生素的限制,全面扩大,由原来的输液为主,扩大到对口服、外用等抗菌药品的限制。 ▍国家到地方,多地限制使用抗生素 事实上,限抗令一直未能过去。 据统计,我国是抗生素第一大国,抗菌药是我国第一大用药,人均使用抗生素的剂量是美国的近十倍。其中儿童使用量更大。资料显示,抗生素用药比例占据了儿童用药市场的88%。 因此,今年5月,国家卫健委再次发出《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》,强调进一步加强抗菌药物临床应用管理,重点管控儿童抗生素滥用。通知要求,加强儿童抗菌药物临床应用管理。研究建立针对儿童的监测体系,增加纳入监测范围的儿童专科医院或综合医院儿科病区的数量。 4月,国家卫健委发布《医疗质量安全核心制度要点》,其中提到抗菌药物分级管理制度。 根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素,抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。 除了国家层面对抗生素全面限制,多地也发文,从政策到实施,加强抗菌药物临床应用管理。 2017年12月,北京市卫生和计划生育监督所发布《北京卫生监督行政处罚公示》,其中北京家圆医院有限公司因违反《抗菌药物临床应用管理办法》第五十条第项相关规定,被警告、罚款10000元。 无独有偶,四川成都市官网显示,其曾因“擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动”,处罚了6家诊所。 2017年7月,抗菌药物的最严限制令,在山东施行——山东省卫计委发布了《关于加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知》,并制定了《山东省抗菌药物临床应用分级管理目录》,将严格管理抗菌药物临床应用,对各级医疗机构的采购以及使用数量和品种等都做了详细规定。 2016年7月1日,江苏省二级以上医院门诊已全面停抗生素输液,大医院门诊医生的电脑里已开不出抗生素输液,患者打点滴必须去急诊。此举措源于2015年低《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》。 限制范围不再局限于基层了,广东省也发文,在全省二级以上公立医院逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。 顺着国家对抗生素的监管脉络看下来,对抗菌药物的使用在不断缩紧:限制范围从基层扩展二级以上医院,给药途径的限制从注射液扩展到口服,外用。国家对抗菌药物的应对政策,也从简单的“限制”、“禁止”,到促进各医疗机构建立较为完善的管理制度、检测系统。 ▍除了抗生素,江苏的这些药物也大批受限 不仅仅抗菌药物,对辅助用药而言,其生存空间也在被进一步压缩。 近日,南京市卫计委发布《关于调整医疗机构辅助性营养性等药品重点监管目录的通知》,进一步强化医疗机构药品采购使用监管,促进临床合理使用。一些临床使用量大,销售额高的辅助用药,将受到限制。 现在据江苏医药联盟整理,更多的辅助用药被限了。 淮安市二、三级医院辅助类药和营养类药品监控品种目录图片 1

  卫生厅厅长:有些国外淘汰的抗生素仍在用

中科院广州地球化学研究所最近发布一项研究结果表明,2013年我国抗生素使用量达16.2万吨,约占世界用量的一半,人均使用量是西方国家的5-8倍。记者近日就南京医疗卫生系统对抗生素的管理使用情况作了采访。

  抗生素现状

“卫生主管部门这几年对抗生素的使用管理越来越严,使用量在二、三级医院逐年减少。”南京市卫生局药政处金有生处长介绍,2010年以前,手术无论大小100%都使用抗生素。2011年起,南京出台史上最严抗生素使用管理办法。如今,南京二、三级医院门诊抗生素处方比降至15.9%,住院病人抗生素使用率降至48%,一类手术的预防性使用抗生素比例降到29%。所有指标均低于国家卫计委标准。

  门诊抗菌药处方比不超2成、住院抗菌药物使用率不超过6成;多次出现抗菌药物超常处方的医师将被警告直至取消相关药物处方权……5月18日下午,省卫生厅召开全省抗菌药物临床应用专项整治活动电视电话会议,按照卫生部要求,针对各医疗机构的抗菌药物临床应用专项整治活动即将开始,重点是二级以上公立医院,专项整治活动为期三年。

  外科医生:不少预防性抗生素“多此一举”

  乱开抗菌药处方将被取消处方权

  “本次整治抗菌药物滥用非常严厉,临床常用的抗生素要减一半以上。”昨日一位参会的医院院长说,现在医院有抗菌药物大概100种左右,按照规定需要砍掉近一半。目前医院主要是在强调合理用药,品种的遴选还没有正式开始,此次整治是加强规范的好机会。今后患者想开头孢不容易了。

  省卫生厅副厅长黄祖瑚分析我省医疗机构抗菌药物临床应用中存在的问题时说,目前医疗机构使用的抗菌药物有150种~160种,但是有些是国外早就淘汰的品种,根本不符合安全、有效、经济的药物遴选原则。医生使用抗生素不规范,患者没有适应症却使用抗生素,使用剂量超标,品种规格多,有些疗效不确定,分级管理制度落实不到位,超权限开药等问题也比较明显。

  对合理使用抗菌药物前10名的医师,向全院公示;对不合理使用抗菌药物前10名的医师,在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

  门诊抗菌药处方比不超两成

  卫生部、省级卫生行政部门将建立互联互通抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网,定期开展抗菌药物临床应用监测。年内全省所有三级医院和50%以上的二级医院要运用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测。二级以上医院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。通过监测结果,要及时评估抗菌药物使用适宜性;及时发现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列,且频繁超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物不良反应等情况,及时采取有效干预措施。

  医疗机构要对抗菌药物目录进行全面梳理,清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种;严格控制抗菌药物品种,三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种,二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种,同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种,处方组成类同的复方制剂1-2种。因特殊感染患者治疗需求,医疗机构可启动临时采购程序。

  一位外科医生说,有59.3%的病人在手术结束24小时之后还接受预防性抗生素,有的是“多此一举”,需要严格规范。卫生部调研发现,抗菌药物在预防用药方面不合理的现象最常见。 毕晓红

  医疗机构:医院抗菌药物品种要减一半以上

  根据整治要求,医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%;I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%;住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时,I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

  对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权;限制处方权后,仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的,取消其抗菌药物处方权。

  整治活动中,医疗机构将对院、科两级抗菌药物临床应用情况展开调查:抗菌药物品种、使用量排名前10位的抗菌药物品种,住院患者抗菌药物使用率,门诊抗菌药物处方比例等。

  本次专项整治,各级医院还将落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构将组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评,每名医师不少于50份处方、医嘱。

  监测抗菌药应用和细菌耐药性

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